近日傳來好消息，國家衛計委宣布，替諾福韋酯、吉非替尼和艾克替尼3種藥品通過“國家談判”試點，降價幅度均在50%以上。這是我國政府首次依照國際慣例引進藥品價格談判。

 

至此，政府以市場和醫保為利器終于撬開了原研藥、專利藥堅固的價格堅冰，高懸已久的國家藥品價格談判，靴子終于落了地。這是從2015年10月啟動的國家藥品價格談判試點工作的階段性成果，應看作是政府、企業、百姓的三贏。正如國家衛生計生委藥政司所講的那樣：“談判試點開局良好，為建立國家藥品價格談判機制積累了經驗。”

 

把原研藥拉下神壇

在筆者看來，此番價格談判的成功，有著非同一般的意義。

 

首先，把國外原研藥、專利藥進口藥從高大上的價格神壇上拉了下來，還以真實的面貌。過去，國外進口的專利藥品和獨家生產藥品，往往以高科技、投入大、成本高為理由，把價格定得高高在上。由于沒有可比性，很難說服企業降價。然而，通過市場這個誘人的“蛋糕”，以及政府承諾，竟有如此高的降價幅度，多少有點出人意料。

 

據有關部門統計，針對性治療乙肝和非小細胞性肺癌的替諾福韋酯、吉非替尼和艾克替尼，均屬于中國大陸發病率居高不下的疾病類型，月均藥品費用分別為1500元、12000元和15000元人民幣。不納入醫保范圍，患者負擔重;進入醫保，國家損失太大，負擔不起。

 

國家藥品價格談判機制就是針對專利藥品和獨家生產藥品的國際通行做法。國家以舉國市場和進入醫保目錄的政策保證為籌碼，以量換價，提高藥品可及性和可負擔性。這一惠民工程使中國患者，因專利藥、原研藥降價和進入醫保報銷目錄獲得雙重實惠，結束了我國藥價長期高于國外同類藥品數倍的不合理怪象。

 

國外藥品的大幅降價也提示了所謂“新藥”的暴利，讓人們對新藥的鼓勵與制衡有所認識。價格高，利潤大，固然可以讓制藥企業趨之若騖，提高開發新藥的積極性。但若一味聽之任之，就可能把藥企“慣壞”了，憑借手中的高科技產品，以利益最大化為目標，延長價格高態，要挾社會。這樣的話，再先進的藥也進不了尋常百姓家，更不會對社會產生應有的貢獻。

 

同時，原研藥、專利藥降價也會倒逼國內仿制藥改邪歸正。國際制藥巨頭的“就范”成為很好的榜樣，也能對市場形成壓力，促使相關產品降價，利國利民的影響不可估量。也就是說，國家談判對醫藥市場價格能夠起到過去多次運用行政手段都未能實現的調整作用，用業內有識之士的話說“是件大好事”，值得社會拍手稱快。

 

權威性和方向性

國家談判因其權威性和方向性，效果立竿見影。早在2009年，國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就有了通過談判調控藥價的端倪。緊接著，發改委開始制定《藥品價格管理辦法征求意見稿》。

 

有些發達省份已率先在省、市兩級開展以降低藥價為目的、以納入醫保為籌碼的價格談判。但是以一個省的市場作為籌碼還不夠大，或者說，省行政權力的權威性、可信性也有差距，效果并不顯著，必須在國家層面跟相關企業談判，才有可能把價格真正降下來。

 

所以就有了2015年《建立藥品價格談判機制試點工作方案》(征求意見稿)，尤其是國務院辦公廳發布《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，首度標志著從國家層面開始針對部分專利藥品、獨家生產藥品“建立公開透明、多方參與的價格談判機制”。同年10月，國家衛計委經過國務院批準，聯合16個部委共同建立起部門協調機制后，11月正式組織拉開了國家談判的帷幕。

 

既然是國家談判，就不是一個衛生部門或醫藥部門能夠完成的，需要多方參與，即談判將由國家衛計委牽頭，成立國家藥品價格談判指導委員會，成員包括發改委、教育部、工信部、財政部、人社部等部委及領導，主要負責審定談判藥品品種、談判實施方案和采購價格。另外，建立國家藥品價格談判監督委員會，成員主要由相關政府部門、駐國家衛生計生委紀檢組監察局、相關利益方代表、部分人大代表、政協委員組成，負責對談判工作的全程監督，受理檢舉和投訴。

 

這種機制保證了運作的權威性和高效率，也為各部委的協調執行提供了明確的路線圖，讓生產企業對后續市場開拓吃了顆定心丸。

 

執行關鍵在醫保

政府主要考量民生問題，具體是談判藥品覆蓋范圍、受益能有多少人，甚至談判后每個病癥的治療能省多少錢。而企業考慮的是利益，當然這也包含長期利益和短期利益、潛在利益和眼前利益問題。

 

對外資企業而言，藥價談判更涉及與中國政府的關系問題。現在以一個藥品降價來支持政府醫改，換取其他產品在中國市場上受到更多的關照。從這個角度來看，與政府類似的合作，企業并不吃虧。

 

更何況，對一些本來就善于通過政策找市場的外資企業來說，這更是一次機會。在專利即將到期、面臨仿制藥搶食“蛋糕”挑戰的時刻，通過降價占牢市場，還不如說，這是一個臺階。

 

而國內仿制藥企業眼看豐厚利潤少了一半，雖然心里不舒服，但原研藥都能放下身段降價，自己也就無話可說了。降價是大勢所趨，關鍵是市場價格平衡問題，即降到多少才能使銷售額達到最大、市場擴到最大，總的利潤損失才能減到最小。這既是個數理模型，也是胸襟戰略問題。

 

最后的關鍵就是落實了。雖然談判小組給出的許諾是，將在全國范圍內優先采購和使用談判藥品，并和醫保政策銜接。但企業似乎仍然不放心。無庸諱言，我國醫藥市場有一種怪現象，新藥即使進入醫院采購系統，也難以保證上量。這樣一來，量價掛鉤就成了紙上的畫餅，給企業帶來不小的困擾。因為我國醫藥領域的藥品采購決策者并非消費者，采購者是醫療機構。因此，降完價并非萬事大吉，還有許多工作要做，至于什么工作，你懂的。