濫用抗生素比例居高不小，背后卻是難以根治的“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾，而在近日召開的“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)推進(jìn)工作會議上”，衛(wèi)生部一位負(fù)責(zé)人透露，“史上最嚴(yán)”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》將于近日出臺。

 

世界衛(wèi)生組織曾建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用率不高于30%。但來自衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國住院病人抗菌藥物的使用率高達(dá)68.9%。

 

“從不久前衛(wèi)生部在各地的督查中已經(jīng)可以看到改善，”衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅告訴記者，“但這個(gè)問題要從根源上解決，還是要進(jìn)行制度的改革。”

 

濫用抗生素之患

 

今年世界衛(wèi)生日的主題，即是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。”就在不久前，世界衛(wèi)生組織再度發(fā)出警告：警惕無抗生素可用時(shí)代。

 

抗生素不合理使用的問題再度引發(fā)關(guān)注，主要源于近年“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)。所謂超級細(xì)菌，即是對抗生素產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。造成細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的主要原因，是抗生素大量不合理地使用。

 

來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。

 

在抗生素大量使用的過程中，不合理使用的狀況亦大量存在。據(jù)本報(bào)記者了解，我國的抗生素使用品種多，其中甚至包括國際上被反復(fù)警示甚至取消的藥物;而且抗生素使用結(jié)構(gòu)不合理，存在求新、求貴、求廣的狀況。

 

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授楊莉曾選取北京、山東、湖北、寧夏、四川等五個(gè)省市的5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，抗生素的不合理使用達(dá)到了58.6%。而且越是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不合理使用的狀況越嚴(yán)重。

 

與此同時(shí)，在抗生素大量使用和旺盛需求的情況下，有關(guān)的審批、生產(chǎn)也保持了相當(dāng)大的數(shù)量和比例。

 

國家食品藥品監(jiān)督管理局10月9日發(fā)布的《2010年藥品注冊審批年度報(bào)告》顯示，批準(zhǔn)數(shù)量占前10位的品種中，抗生素類占了6席，反映近幾年藥品生產(chǎn)企業(yè)仍然對抗生素品種進(jìn)行了大量的投入。

 

在全部化學(xué)藥品的注冊比例當(dāng)中，從2008年到2010年，抗感染類藥物連續(xù)三年呈現(xiàn)了上漲的趨勢。到2010年，這一比例已經(jīng)達(dá)到了28.8%。

 

破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”

 

衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，治理抗生素濫用問題工作面臨諸多問題：組織發(fā)動(dòng)還需要進(jìn)一步加強(qiáng);個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)依然存在認(rèn)識不足、等待觀望情緒;臨床一線醫(yī)務(wù)人員行為改變還是一個(gè)長期的過程;一些工作措施還要進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)等等。

 

與此同時(shí)，衛(wèi)生部醞釀起草了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，號稱是“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床治理辦法。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華近日透露，該管理辦法即將于近日出臺。

 

“運(yùn)動(dòng)式的整治活動(dòng)肯定只能管一時(shí)，重點(diǎn)還是建立長效機(jī)制。”肖永紅指出，該管理辦法在諸多方面做了很大的突破，包括抗生素遴選和評估制度、醫(yī)師和藥師培訓(xùn)、考核等等，具有很強(qiáng)的技術(shù)性。

 

事實(shí)上，長期以來，包括衛(wèi)生行政部門、專業(yè)學(xué)會和協(xié)會在內(nèi)的機(jī)構(gòu)都在調(diào)控抗生素的使用問題。自2003年以來，僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達(dá)到12個(gè)，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。

 

但我國抗生素不合理使用的情況，卻并沒有因此而得到更多的改善。盡管從外圍約束抗生素的使用可以起到一定效果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員仍存在不合理使用的激勵(lì)。

 

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被廣泛認(rèn)為是產(chǎn)生濫用抗生素問題的制度根源。

 

在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財(cái)政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右。

 

“這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個(gè)商業(yè)化的機(jī)構(gòu)，通過提供服務(wù)來收取它的經(jīng)費(fèi)，使它自己能夠生存。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院院長薛瀾指出，由于我國價(jià)格體系的扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種經(jīng)費(fèi)主要是來自藥品和診療。

 

在這種情況下，大處方和過度提供醫(yī)療服務(wù)的問題，成為導(dǎo)致我國出現(xiàn)看病難、看病貴的重要因素。而抗生素的使用，也在一定程度上加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

 

楊莉就在抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在住院時(shí)間接近的情況下，抗菌藥物不合理使用的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于合理使用的費(fèi)用。